Αναβολεκτομή - Αναβολοτομή
Η αναβολεκτομή (stapedectomy) είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται για την αντιμετώπιση της ωτοσκλήρυνσης, μιας πάθησης του μέσου ωτός που προκαλεί καθήλωση του ενός εκ των τριών οσταρίων, του αναβολέα, με αποτέλεσμα τη διαταραχή της μετάδοσης του ήχου και βαρηκοία.
Πως γίνεται η αναβολεκτομή;
Η αναβολεκτομή είναι μια πολύ λεπτή μικροχειρουργική επέμβαση που απαιτεί εμπειρία από την πλευρά του Χειρουργού- Ω.Ρ.Λ.
Γίνεται με γενική αναισθησία συνήθως αλλά μπορεί να γίνει και με τοπική.
Η προσπέλαση γίνεται μέσω του έξω ακουστικού πόρου, δημιουργία ενός τυμπανοδερματικού κρημνού και ανάσπαση του τυμπανικού υμένα με είσοδο στη κοιλότητα του μέσου ωτός.
Για καλύτερη επισκόπηση της περιοχής του αναβολέα και της ωοειδούς θυρίδας γίνεται λείανση με οστεογλύφανο ( ή αφαίρεση οστού με το κοχλιάριο House) του οπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου. Εξετάζονται τα 3 οστάρια της ακοής και επιβεβαιώνεται η καθήλωση του αναβολέα. Αφαιρείται προσεχτικά η υπερκατασκευή του αναβολέα και δημιουργείται είτε με μικροεργαλεία είτε με Laser ένα άνοιγμα στη βάση του αναβολέα , στην ωοειδή θυρίδα. (Φωτο 1)
Σε αυτό το σημείο ανάλογα με την προτίμηση και την εμπειρία του χειρουργού, αλλά και τα διεγχειρητικά ευρήματα εφαρμόζονται δύο τεχνικές:
H αναβολεκτομή όπου αφαιρείται το μεγαλύτερο μέρος της βάσης του αναβολέα ή και ολόκληρη η βάση, τοποθετείται περιτονία για απόφραξη της θυρίδας και πάνω σε αυτή εφαρμόζεται η τεχνητή πρόθεση που αγκιστρώνεται στο άκρο του μακρού σκέλους του άκμονα και παίζει το ρόλο του αναβολέα.
Η αναβολοτομή ( αυτή είναι η νεότερη τεχνική και προτιμάται σήμερα), όπου γίνεται μία μικρή οπή περίπου 0,6-0,8 χιλιοστά, είτε με το microdrill είτε με το Laser, στην ωοειδή θυρίδα και τοποθετείται η πρόθεση που αγκιστρώνεται στο μακρό σκέλος του άκμονα. (Φωτο 2)
Στη συνέχεια ο τυμπανοδερματικός κρημνός επανατοποθετείται στη θέση του. Για προστασία, αιμόσταση και σταθεροποίηση ο έξω ακουστικός πόρος αποφράσσεται με απορροφήσιμο υλικό (Gelfoam- σπόγγος από ζελατίνη )μαζί με μία γάζα εμποτισμένη με αντιβιοτική αλοιφή που παραμένει για 1 εβδομάδα.
Πως είναι η μετεγχειρητική πορεία;
Συνήθως είναι ομαλή αλλά θέλει προσοχή.
Αν δεν υπάρχει ζάλη συνήθως παίρνεις εξιτήριο την επόμενη μέρα. Μπορεί να υπάρχει ζάλη ή αστάθεια τις πρώτες ημέρες που αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή.
Το αυτί θα είναι βουλωμένο (λόγω Gelfoam και οιδήματος). Αίσθημα πίεσης ή «νερού στο αυτί» την πρώτη εβδομάδα.
Πιθανή αλλαγή στη γεύση (παροδική).
Μετά από 1 εβδομάδα αφαιρείται η γάζα που έχει τοποθετηθεί στον έξω ακουστικό πόρο και ο ασθενής ρίχνει ωτικές σταγόνες.
Μετά από 2–3 εβδομάδες το Gelfoam αρχίζει να απορροφάται ,η ακοή αρχίζει να βελτιώνεται σταδιακά αλλά μπορεί να νιώθεις ακόμα λίγο «βουλωμένο» αυτί.
Μετά από 4–6 εβδομάδες σημαντική βελτίωση στην ακοή και επιστροφή σε φυσιολογικούς ρυθμούς.
Η πλήρης εκτίμηση της ακοής (με ακοόγραμμα) γίνεται σε 2 μήνες περίπου.
Τι πρέπει να προσέχουμε;
Τις πρώτες 4-6 εβδομάδες πρέπει να αποφεύγονται τα δυνατά φυσήματα μύτης , η έντονη άσκηση, η βύθιση στο νερό (θάλασσα/πισίνα), και τα αεροπορικά ταξίδια.
Τι επιπλοκές μπορεί να συμβούν;
- Η ζάλη και ο ίλιγγος συμβαίνουν συχνά γιατί η επέμβαση γίνεται πολύ κοντά στο σύστημα ισορροπίας του αυτιού ( παροδικός ερεθισμός ή μεταβολή πίεσης του εσωτερικού αυτιού)
- Διαταραχή γεύσης (μεταλλική γεύση ή μούδιασμα στη γλώσσα) λόγω διατομής ή κάκωσης της χορδής του τυμπάνου, ενός μικρού νεύρου που συναντάται κατά την επέμβαση.
- Διάτρηση του τυμπάνου (μπορεί να χρειαστεί διόρθωση)
- Λοίμωξη μέσου ή έσω ωτός (αντιμετωπίζεται με φάρμακα)
- Μη ικανοποιητική βελτίωση ακοής
- Σπάνια επιδείνωση της ακοής ή και απώλεια ακοής ( deaf ear)
- Σπάνια παράλυση προσωπικού νεύρου
Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την επιτυχία της επέμβασης;
Η επιτυχία της αναβολοτομής / αναβολεκτομής για ωτοσκλήρυνση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Οι πιο σημαντικοί είναι:
Εμπειρία χειρουργού: Ο πιο καθοριστικός παράγοντας
Τύπος βαρηκοΐας: Καθαρά αγώγιμη βαρηκοΐα → καλύτερα αποτελέσματα
Ανατομία αυτιού: Δυσκολίες (π.χ. στενός πόρος, ανωμαλίες οσταρίων)
Στάδιο της νόσου : Πρώιμη ωτοσκλήρυνση → καλύτερη πρόγνωση Προχωρημένη: → πιθανή συμμετοχή έσω ωτός → μειωμένο όφελος
Τεχνική επέμβασης: Η αναβολοτομή έχει καλύτερο προφίλ ασφάλειας. Σημαντική η καλή μετεγχειρητική συμμόρφωση
Συχνές Ερωτήσεις
Περίπου 1–2 ώρες ανάλογα με την ανατομία του αυτιού και την εμπειρία του χειρουργού.
Η ανάρρωση διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Μπορεί να υπάρχει ζάλη ή αστάθεια τις πρώτες ημέρες που αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Υπάρχει αίσθημα πίεσης και βουλωμένου αυτιού την 1η εβδομάδα που υποχωρεί σταδιακά.
Αποφυγή φυσήματος μύτης, βύθισης στο νερό, έντονης άσκησης και αεροπορικά ταξίδια για 1 μήνα.
Ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες του χειρουργού για τα φάρμακα και τις σταγόνες αυτιού. Πλήρης αποκατάσταση ακοής σε 1–2 μήνες.
Θεωρείται πολύ αποτελεσματική επέμβαση.
Το 80–95% των ασθενών έχουν σημαντική βελτίωση στην αγωγιμότητα ήχου και συνήθως ακούν καλύτερα σε χαμηλές και μεσαίες συχνότητες ( 500-2000 Hz) που είναι οι συχνότητες της ομιλίας και οι πιο σημαντικές για την καθημερινή επικοινωνία. Σε υψηλές συχνότητες(>3000–4000 Hz) η βελτίωση είναι μικρότερη αν και πολλές μελέτες δείχνουν ότι με την αναβολοτομή επιτυγχάνεται καλύτερο αποτέλεσμα και στις υψηλές συχνότητες.
Τα αποτελέσματα συνήθως διαρκούν για πολλά χρόνια και σπάνια χρειάζεται επανεπέμβαση
Μετά την επέμβαση, πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται πλέον ακουστικό βαρηκοίας.
Σε πολλούς ασθενείς οι εμβοές βελτιώνονται ή μειώνονται σημαντικά (γιατί βελτιώνεται η ακοή), ενώ υπάρχουν και αρκετοί που δε βλέπουν αλλαγή. Πρέπει να έχει γίνει κατανοητό στον ασθενή ότι η επέμβαση δεν γίνεται ειδικά για τις εμβοές, αλλά για τη βελτίωση της ακοής και πιθανή μείωση ή εξαφάνιση αυτών θα είναι ένα επιπλέον κέρδος.