Ενδοσκοπική Χειρουργική Λάρυγγα (Μικρολαρυγγοσκόπηση)
Η Μικρολαρυγγοσκόπηση, γνωστή και ως άμεση λαρυγγοσκόπηση, είναι μια επέμβαση που επιτρέπει την άμεση, λεπτομερή εξέταση του λάρυγγα και κυρίως των φωνητικών χορδών.
Πως γίνεται;
Γίνεται υπό γενική αναισθησία, με τη χρήση ειδικού άκαμπτου λαρυγγοσκοπίου και χειρουργικού μικροσκοπίου (Φωτο 1) ή και με χρήση ενδοσκοπίων υψηλής ευκρίνειας. ( Φωτο 2) Ο συνδυασμός αυτός προσφέρει μεγάλη μεγέθυνση και άριστο φωτισμό, επιτρέποντας στον ιατρό να δει με ακρίβεια πολύ μικρές αλλοιώσεις των φωνητικών χορδών.
Πότε ενδείκνυται;
Συνιστάται σε επίμονη βραχνάδα (δυσφωνία) διάρκειας άνω των 2–3 εβδομάδων. Επίσης σε:
- Yποψία νεοπλασίας του λάρυγγα
- Προβλήματα φωνής και υποψία βλάβης στις φωνητικές χορδές
- Aνάγκη ακριβούς χειρουργικής αποκατάστασης της φωνητικής λειτουργίας
Έχει σκοπό διαγνωστικό για εντοπισμό και αποσαφήνιση αλλοιώσεων των φωνητικών χορδών και ολόκληρου του λάρυγγα.
Έτσι επιβεβαιώνουμε καλοήθεις παθήσεις των φωνητικών χορδών όπως πολύποδες, κύστεις, οίδημα Reinke ,κύστεις επιγλωττίδας. (Φωτο 3)
Σε λευκοπλακία, ερυθροπλακία (προκαρκινωματώδεις καταστάσεις)(Φωτο 4) και ογκόμορφες βλάβες, αφαιρούνται τεμάχια ιστού και στέλνονται για βιοψία προς αποκλεισμό κακοήθειας. (Φωτο 5)
Επίσης, χρησιμοποιείται και θεραπευτικά, όταν υπάρχει η διάγνωση, για την αφαίρεση μικρών όγκων ( με συμβατικά εργαλεία ή Laser) ή και ολόκληρης της φωνητικής χορδής (χορδεκτομή).
Ακόμα σε παράλυση της μιας φωνητικής χορδής για χειρουργική αποκατάσταση της φωνητικής λειτουργίας.
Ποια είναι η βασική αρχή της μικρολαρυγγοσκόπησης;
Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την αφαίρεση της βλάβης, διατηρώντας παράλληλα όσο δυνατό περισσότερο φυσιολογικό βλεννογόνο, και αποφεύγοντας τη δημιουργία τραχειών επιφανειών συμμετρικά και στις δύο φωνητικές χορδές, ώστε να έχουμε το βέλτιστο φωνητικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με καλοήθεις παθήσεις των φωνητικών χορδών. Ο φωνητικός σύνδεσμος δεν πρέπει να τραυματιστεί ( μπορεί εμμένουσα δυσφωνία) στην προσπάθεια σύλληψης της βλάβης, με τη μικρολαβίδα, από το επιθήλιο των φωνητικών χορδών ιδίως στις καλοήθειες.
Σε ασθενείς με υποψία ή γνωστή κακοήθεια, πρέπει να υπάρχει μια λεπτή ισορροπία μεταξύ της διατήρησης της φωνής έναντι της επαρκούς ογκολογικής εκτομής με επαρκή όρια, με το τελευταίο να αποτελεί τον πρωταρχικό στόχο.
Προσοχή: Σε αμφοτερόπλευρη βλάβη των φωνητικών χορδών (π.χ. οίδημα Reinke) πρέπει να γίνεται αποφλοίωση της μιας φωνητικής χορδής και στην άλλη να γίνεται προσεχτική αποφλοίωση διατηρώντας μια λωρίδα επιθηλίου στην πρόσθια γωνία (αποφεύγοντας έτσι το κίνδυνο σχηματισμού συμφύσεων), ή να χειρουργείται η άλλη φωνητική χορδή σε δεύτερο χρόνο (μετά από 6-12 μήνες)
Μπορεί να συμβούν επιπλοκές;
Συνήθως είναι μία επέμβαση χωρίς επιπλοκές.
Παρ’ όλα αυτά, όπως κάθε χειρουργείο, έχει κάποιους κινδύνους και σημεία προσοχής. Μπορεί να συμβεί αιμορραγία ( συνήθως ήπια που σταματά γρήγορα), μία βραχνάδα που όμως είναι προσωρινή,τραύμα των δοντιών ή των χειλιών από τα εργαλεία (προλαμβάνεται με προστασία δοντιών). Μία σχετικά σοβαρή επιπλοκή είναι ο λαρυγγόσπασμος που προκαλείται από τον μηχανικό ερεθισμό του λάρυγγα ( εργαλεία , αναρρόφηση), ειδικά όταν ο ασθενής δεν είναι σε επαρκές βάθος αναισθησίας (ανεπαρκή αναισθησία). Λύνεται όμως γρήγορα,συνήθως σε δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά, με σωστή αντιμετώπιση.
Μετεγχειρητική πορεία:
Συνήθως η νοσηλεία είναι σύντομη. Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο, και την ίδια ημέρα του χειρουργείου μετά από μερικές ώρες, όταν όλα έχουν κυλήσει ομαλά.
Συστήνεται:
- Προσωρινή αφωνία για 3-5 ημέρες, αποφυγή καπνίσματος και λογοθεραπεία σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.
- Επανεξέταση σε 10 ημέρες περίπου. Σε περίπτωση που η βιοψία δείξει κακοήθεια, επαναξιολόγηση της κατάστασης και περαιτέρω αντιμετώπιση.
Συχνές Ερωτήσεις
Θεωρείται μία ασφαλής επέμβαση χωρίς επιπλοκές, γι’αυτό το λόγο οι περισσότεροι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο από την κλινική την ίδια ημέρα της επέμβασης. Το πιο σημαντικό μετά είναι η προστασία της φωνής.
Όπως είπαμε δεν συμβαίνουν συχνές επιπλοκές.
Μερικές φορές μπορεί να συμβεί λαρυγγόσπασμος, και οίδημα του βλεννογόνου από τους χειρισμούς που προκαλεί αναπνευστική δυσχέρεια και χρειάζεται αντιμετώπιση.
Επίσης, εάν δεν έχει ληφθεί προστασία, μπορεί να συμβεί τραυματισμός των δοντιών από το λαρυγγοσκόπιο και ενίοτε απώλεια δοντιού.
Ο ασθενής από την επόμενη του χειρουργείου μπορεί να επιστρέψει στις καθημερινές δραστηριότητές του με μόνο περιορισμό την πλήρη αφωνία για 3-5 ημέρες.